使用违禁药物或过量死亡的捐赠者的心脏移植是安全的

• 可悲的是，阿片类药物的流行导致意外死亡和过早死亡的增加，这也增加了可供潜在器官捐赠的心脏数量。
• 来自弗吉尼亚州、亚利桑那州和印第安纳州的一组研究人员表示，接受使用违禁药物的捐献者的心脏并不会影响接受者的生存。
• 在另一项研究中，威斯康辛州的研究人员指出，更广泛地接受那些死于药物过量或患有丙型肝炎的捐赠者的心脏，可以缩短全国心脏移植等待名单上的时间。

如果器官捐献者使用了非法药物或因过量死亡，心脏移植后的存活率不会受到影响。在美国，由于药物过量死亡的增加，心脏的可用性正在增加。根据今天发表在美国心脏协会两份科学杂志上的两项互不相关的新研究，

在心脏移植过程中，病人衰竭的心脏被新近去世的捐献者的健康心脏所替代。心脏移植最常见的原因是一个或两个心室功能不正常或存在严重的心力衰竭。2019年，美国心脏移植手术数量最多，达到3552例。据该机构称，截至2020年3月11日，有3661人在等待心脏移植，52人在等待心肺移植美国心脏协会的2021年心脏病和中风统计更新．

数据可用2019年发现“没有缺点”移植心的人使用了违禁药物,已成惯例,根据霍华德•艾森,医学博士,美国心脏协会的主席心力衰竭临床心脏病学和移植委员会理事会,他并没有参与研究。

艾森说:“这项研究证实了以前的数据，这些心脏——曾经被认为是高风险的——是安全的。”“这些发现应该鼓励那些不经常使用吸毒者心脏的机构这样做。这将减少等待心脏移植的时间和死亡人数。”

第一项研究“醉酒捐赠者和心脏移植结果:长期安全”回顾了2007 - 2017年的数据，并于今天(2021年7月28日)发表循环:心力衰竭，美国心脏协会杂志。

可悲的是，阿片类药物的流行导致了潜在心脏捐赠的增加，然而，由于担心捐赠者的非法药物使用可能会降低心脏移植受者的生存机会，许多心脏没有被使用，该研究的主要作者David A. Baran博士解释说。维吉尼亚州诺福克市圣塔拉心脏医院高级心力衰竭和移植系统主任。

在迄今规模最大的一项检查心脏移植捐赠者非法使用药物的研究中，也是对入院时获得的捐赠者毒理学数据进行的唯一分析中，Baran和他的同事审查了来自器官共享联合网络数据库的全国信息。他们在2007年1月1日至2017年12月31日期间，对2.3万多名接受心脏移植的成人患者进行了心脏移植术后生存比较，考虑了捐赠者的非法药物使用情况。器官移植办事处保存着美国所有器官移植活动的登记，并记录有关捐赠者和接受者的信息，包括器官捐赠者的非法药物使用情况。

在这项分析中，心脏捐献者的平均年龄是32岁，而心脏移植受者的平均年龄是53岁。根据捐赠者死前医院尿液测试的信息，研究人员确定了捐赠者使用的非法药物的类型和数量，包括阿片类药物、可卡因、甲基苯丙胺、酒精、大麻、巴比妥酸盐、安非他明、苯环嘧啶(PCP)等。研究人员指出，在分析期间的十年中，酒精的使用似乎在下降，而所有其他药物的使用都在增加。

巴兰和他的同事们发现，接受了使用违禁药物供者心脏移植的移植受者和接受了未使用药物供者心脏移植受者存活下来的比例相当。例如，一年后，接受心脏移植的患者中，使用阿片类药物的捐赠者和没有使用阿片类药物的捐赠者的存活率约为90%;五年期约77% 10年期约60%这一发现与其他类型的非法药物具有可比性，甚至在对5种以上非法药物检测呈阳性的心脏捐赠者中也是如此。

巴兰说:“我们认为可卡因或甲基苯丙胺等可导致心脏病发作的违禁药物是危险的。”“然而，我们错了。我们不应该仅仅因为捐献者使用了一种或多种违禁药物就排斥他们的心脏。”

主要的限制是这项研究只包括那些可以接受移植的心脏。其他限制包括医院对阿片类药物的医疗管理可能具有误导性，在将信息输入数据库时可能出现错误，以及缺乏一个中央实验室来确认当地实验室提交的结果。

合著者是文学士贾斯汀·兰辛格(Justin Lansinger);Ashleigh Long, M.D, Ph.D;John M. Herre，医学博士;阿明Yehya,医学博士;爱德华·j·索伊医学博士;Amit P. Badiye，医学博士;韦恩,医学博士;杰克·科普兰,医学博士;凯利stel雷诺数;和汉娜·科普兰，医学博士，这项研究没有接受外部资助。

第二项研究，“心脏捐献者利用率的全国趋势:我们能有效地移植更多心脏吗?”比较了2003-2007年和2013-2017年的数据。这篇文章今天发表在美国心脏协会杂志，美国心脏协会的开放获取杂志。

来自威斯康辛州的研究人员表示，更广泛地接受因药物过量死亡的捐赠者或患有丙型肝炎的捐赠者的心脏，可以减轻目前等待心脏移植的名单上的压力。

“我们希望鼓励等待移植的患者接受丙型肝炎或因药物过量死亡的捐赠者的心脏，如果他们的医疗团队发现捐赠的心脏与之匹配的话。”该研究的主要作者、心脏衰竭和移植项目医学主任、威斯康星大学麦迪逊分校医学副教授拉维·丁格拉博士说。

丁格拉和他的同事们研究了供体库是否应该包括因药物过量死亡或患有丙型肝炎的人。丙型肝炎是一种病毒性肝脏感染，通过接触受污染的血液传播，比如共用针头;在怀孕和分娩期间由母亲传给婴儿;因为随着新型直接抗病毒药物的出现，丙肝的感染可以得到治疗，所以丙肝更容易控制，这导致了来自丙肝捐赠者器官的可获得性增加。

他们指出，在接受C型肝炎捐赠器官方面，医生必须获得患者的单独同意，并事先获得健康保险承保人的批准，以支付移植受者需要的C型肝炎药物费用。

丁格拉说:“在等待心脏移植的名单上，大约20%的患者在等待移植时死亡，或者病情严重，无法继续作为良好的移植对象。”

丁格拉和同事们访问了UNOS数据库，比较了1995年至2018年接受或拒绝移植的供体心脏数量。他们比较了死于药物过量或丙型肝炎的供者与未死于药物过量或丙型肝炎的供者的心脏移植受者存活率。

与2003-2007年的器官心脏捐赠者相比，2013-2017年的捐赠者年龄更大，体重更重，患高血压和糖尿病的可能性更大，使用违禁药物的可能性更大，这增加了丙型肝炎的风险。在2013-2017年期间，心脏移植受者的死亡风险在心脏移植一个月后降低了15%，在一年后降低了21%。

该研究回顾了可能影响心脏移植后存活率的移植受者的主要额外危险因素，尽管它不能证明供体或受者特征与移植后存活率之间的因果关系。

合著者是Naga Dharmavaram医学博士;蒂莫西·赫斯博士;希瑟Jaeger雷诺数;杰森·史密斯,医学博士;约书亚Hermsen,医学博士;这项研究是由美国卫生资源和服务管理局和美国国家卫生研究院的国家心肺血液研究所资助的。

引用:

作者:David A. Baran, Justin Lansinger, Ashleigh Long, John M. Herre, Amin Yehya, Edward J. Sawey, Amit P. Badiye, Wayne Old, Jack Copeland, Kelly Stelling和Hannah Copeland, 2021年7月28日循环:心力衰竭．
DOI: 10.1161 / CIRCHEARTFAILURE.120.007433

心脏捐献者使用率的全国趋势:我们是否能有效地移植更多的心脏?作者:Naga Dharmavaram, Timothy Hess, Heather Jaeger, Jason Smith, Joshua Hermsen, David Murray and Ravi Dhingra, 2021年7月28日美国心脏协会杂志．
DOI: 10.1161 / JAHA.120.019655