半数住院COVID-19患者出现并发症

医院紧急情况

这项研究是同类研究中最全面的,包括英国住院治疗的7万多名重症成年人新型冠状病毒肺炎疾病。其中一半(73 197人中36 367人)在住院期间出现了一种或多种健康并发症。

最常见的并发症包括肾,复杂的呼吸道和全身并发症,但还报道了心血管,神经系统和胃肠和肝脏并发症。

研究发现,所有年龄组的并发症发生率都很高。男性和年龄在60岁以上的人最有可能受到影响,但并发症和功能不良的结果也很常见,甚至在以前健康的年轻成年人中也是如此。

作者指出,COVID-19后的并发症发生率很高,这些并发症往往影响人们照顾自己的能力。他们警告说,这可能会在未来几年对卫生和社会保健造成巨大压力。

一项对英国302家医院逾7万人进行的观察研究发现,每两名COVID-19住院患者中就有一人出现至少一种并发症。这项新研究发表在">《柳叶刀》,是第一个系统评估一系列住院并发症,以及它们与患者的年龄、性别和种族的关系,以及它们的结果。

作者称,在正在进行的Covid-19流行病中,这些并发症可能对患者,医疗利用,医疗保健系统准备和社会具有重要的短期和长期影响。他们还注意到,在没有住院的Covid-19患者中,这些并发症与长窝症状不同。

作者称,即使在年轻,以前健康的个人中,患者与Covid-19的病院的并发症也很高,患有19-29岁的年轻人,占30-39岁的37%,体验并发症。他们还注意到,急性并发症与放弃的自我保健能力降低有关 - 占19-29岁的13%,占30-39岁的17%无法照顾自己,曾经从医院出院。

这项研究在疫苗广泛可用之前,在2020年8月和2020年8月4日之间的案例,并且没有出现病毒的新变种。然而,作者指出,他们的调查结果与消除建议的调查结果相关,即Covid-19对年轻健康成年人没有风险,其中许多人仍然没有被解雇。

作者警告,政策制定者必须考虑那些生存在Covid-19的人并发症的风险,而不仅仅是死亡,在宽松的限制上做出决定时。作者预测,Covid-19并发症可能会对未来几年对个人和健康和社会护理制度造成重大挑战。政策制定者和医疗保健规划者应预测,将需要大量的健康和社会护理资源来支持生存Covid-19的人。

该研究的首席研究员和联合高级作者、英国利物浦大学的Calum Semple教授说:“这项工作与目前的说法相矛盾,即COVID-19只对现有共病患者和老年人危险。消除和参与围绕这种说法展开的科学辩论变得越来越重要。即使在年轻人中,入院时的疾病严重程度也是并发症的一个预测因素,因此并发症的预防需要一级预防策略,即接种疫苗。”

来自英国爱丁堡大学的联合高级作者Ewen Harrison教授说:“住院的COVID-19患者经常出现该疾病的并发症,即使是那些更年轻的群体和没有预先存在的健康问题。这些并发症可能影响任何器官,尤其是肾脏、心脏和肺。那些有并发症的人出院时健康状况较差,有些人会有长期的后果。我们现在对COVID-19及其带来的风险有了更详细的了解,甚至对原本健康的年轻人也有了更详细的了解。”

他补充说:“我们的审查突出了一些深刻的模式和趋势,可以为卫生保健系统和政策制定者应对COVID-19的影响提供信息。我们的结果还可以为公共卫生信息提供信息,说明COVID-19对人口层面上原本健康的年轻人构成的风险,特别是疫苗接种对这一群体的重要性。”

此前关于COVID-19对患者影响的研究主要集中在死亡人数或与特定器官、系统或健康状况相关的结果上。

这项新的研究评估了19岁或19岁以上确诊或高度怀疑的成年人的住院并发症SARS-CoV-2感染导致Covid-19疾病。Data were collected by nurses and medical students, and included the participants’ age, sex at birth, health measures when hospitalized, and comorbidities (such as asthma, chronic cardiac disease, chronic hematological disease, chronic kidney disease, chronic neurological disease, chronic pulmonary disease, HIV/AIDS, cancer, liver disease, obesity, rheumatological disorders, and smoking).

此外,他们还收集了患者住院期间呼吸、神经、心血管、肾、胃肠和全身并发症的数据。*在多个时间点评估并发症直到出院,如果患者未出院,则在住院后28天进行评估。研究还调查了患者出院后自理能力。

80388名患者被纳入研究,但7191名患者由于重复的医疗记录被排除在外,因为他们不符合研究的资格,或者因为没有收集他们在医院期间经历的汇编数据。

在余下的73,197名患者中,56%为男性,81%有潜在健康状况,74%为白人,队列的平均年龄为71岁。在这项研究中,几乎三分之一的参与者(32%,73,197人中23,092人)死亡。

总体而言,所有参与者的50%的并发症发生在50%,包括44%(21,784名的50,105分)的幸存者。

最常见的并发症是肾脏(几乎四分之一的人受影响,24%,17,752)、呼吸系统(约五分之一的人受影响,18%,13,486)和全身(六分之一,16%,11,895)。然而,心血管并发症报告约1 / 8的参与者(12%,8973),神经系统(不到1 / 20,4%,3115),胃肠道或肝脏(11%,7901)并发症也被报告。特别是急性肾损伤、可能的急性呼吸窘迫综合征、肝损伤、贫血和心律失常是最常见的并发症。

并发症的发生率随着年龄越来越多的增长,在19-49岁的19-49岁人中发生了39%(3,596人),而50岁及以上的人数为51%(32,771人)。上涨的年龄范围,19-29岁的27%的住院治疗Covid-19开发了一个并发症,37%的30-39岁,40-49岁的43%,49%50-59岁,54%占60-69岁,占70-79岁的52%,占80-89岁的51%,占90岁或以上的50%(见表1)。

并发症在男性中比女性更常见,年龄大于60岁的男性最可能出现至少一种并发症(60岁以下女性:37%[2,814 / 7,689],男性49% [5,179 / 10,609];60岁及以上的女性:48%[24288人中11707人],男性55%[30416人中16579人]。

白人,南亚和东亚民族人民具有相似的并发症率,但黑人的率是最高的(黑人患者58%[2,480]的58%vs vs 49%[26,431/53,780]的白色患者 - 见表1)。

住院治疗后,27%(50,105名患者中有13,309名)的自理能力低于COVID-19之前,这在年龄较大、男性和接受重症监护的人群中更为常见。并发症和较差的自我护理能力之间的联系仍然与年龄、性别、社会经济地位和接受治疗的医院无关。神经系统并发症对自我护理能力的影响最大。

基于这些比率,作者说,政策制定者和卫生保健规划人员应该预见到,将需要大量的卫生和社会护理资源来支持那些活下来的人。这包括充分提供工作人员和设备,例如,为患有急性肾损伤或呼吸道感染等住院并发症的人提供后续诊所。

英国爱丁堡大学的联合作用者博物馆德雷克博士说:“我们的研究看着各种并发症,发现对几家机关的短期损害在医院为Covid的人中非常常见 -19。这些并发症在所有年龄组中都是常见的,而不仅仅是在老年人或具有预先存在的健康状况的人。具有并发症的人通常需要专家护理和额外的帮助来从他们的初始入住期间康复。我们的研究表明,不仅需要从Covid-19死亡,而且也是重要的,但其他并发症也是如此。这应该为政策制定者提供数据,以帮助他们决定解决未来的大流行和规划。我们仍在研究我们的研究中,了解Covid-19对健康的长期影响。这些正在进行的研究的结果将特别有用,因为我们发现许多生存的Covid-19并从经济活动年龄组中产生并发症的人。“

英国爱丁堡大学的联合协调员Aya Riad说:“对于那些对人们的并发症有很高的风险很重要,Covid-19不仅死亡的并发症,都被视为何时做出关于如何最好地解决大流行的决定。只关注来自Covid-19的死亡可能会低估真正的影响,特别是在更容易生存严重Covid-19的年轻人身上。“

作者注意到,大约85%的参与者具有阳性SARS-COV-2 RT-PCR试验,并且没有积极测试的患者记录相似或略低的内外院内并发症。

他们还注意到一些限制,包括数据没有提供长期图片,并没有研究并发症的生命质量的时间。此外,研究中的并发症是预定义的,并且不具体到Covid-19,因此可能低估了这些区域,因为这些地区被稍后加入。此外,由于对患者对众多测试不适当,患者没有接受额外的并发症测试,而作者称,并发症的真正负担可能会更高。

“ISARIC/CO-CIN研究是在非常短的通知下于2020年3月建立的。自那以来,它向英国SAGE委员会和卫生与社会福利部源源不断地提供了因SARS-CoV-2感染住院患者的高质量数据。该项目还产生了一系列高度重要的同行评议的科学论文,这些论文被大量引用,对世界各地的科学家有益。这是另一个例子,说明在英国国家健康研究所的支持下,英国国家医疗服务体系及时提供了高质量的临床科学研究。”

中国中日友好医院曹斌教授(他没有参与这项研究)在一篇相关评论中写道:“考虑到全球有大量人感染了SARS-CoV-2,急性冠状病毒感染后的公共卫生影响是巨大的除了描述COVID-19急性后临床表现的多样性,还需要进一步阐明COVID-19急性后,特别是COVID-19长时间的病理生理机制,在不同的人口统计学和临床特征的人群中。此外,还需要研究急性SARS-CoV-2感染导致的血清学特征、免疫异常和炎症损伤对急性后或长期COVID-19的影响。”

该研究由国家卫生研究所和英国医学研究委员会资助。它是由爱丁堡大学,利物浦大学谢菲尔德大学的研究人员进行的,格拉斯哥大学牛津大学英国诺丁汉大学卫生和社会保健系伦敦帝国理工学院

笔记

*收集器官特异性并发症的数据,包括复杂的呼吸系统(细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓胸、气胸和胸腔积液)、神经系统(脑膜炎、脑炎、癫痫和中风)、心血管系统(血栓栓塞、心力衰竭、心肌炎、心内膜炎、心律失常、心肌病、心肌缺血、心脏骤停)、急性肾损伤、胃肠(急性肝损伤、胰腺炎、胃肠出血)和其他全身并发症(凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、贫血、血流感染)。

参考:“用伊斯兰州临床表征协议英国临床表征协议(COVID-19相关的医院内和院内并发症的表征):托马斯M DRAKE,MBCHB的临床表征协议研究”AYA M RIAD,BMEDSCI;卡梅隆J Fairfield,MBCHB;Conor Egan,MSC;斯蒂芬r骑士,MBCHB;riinu pius,博士;Hayley E Hardwick;丽莎诺曼,博士;凯瑟琳一肖,博士;Kenneth A MCLean,MBCHB; A A Roger Thompson, PhD; Antonia Ho, PhD; Olivia V Swann, PhD; Michael Sullivan, MBChB; Felipe Soares, MPhil; Karl A Holden, MBChB; Laura Merson, BSc; Daniel Plotkin, BA; Louise Sigfrid, PhD; Thushan I de Silva, PhD; Michelle Girvan, BSc; Clare Jackson; Clark D Russell, MBChB; Jake Dunning, PhD; Prof Tom Solomon, PhD; Gail Carson, MBChB; Prof Piero Olliaro, PhD; Prof Jonathan S Nguyen-Van-Tam, DM; Lance Turtle, PhD; Annemarie B Docherty, PhD; Prof Peter JM Openshaw, PhD; J Kenneth Baillie, PhD; Prof Ewen M Harrison, PhD and Malcolm G Semple, PhD on behalf of theISARIC4C investigators, 17 July 2021,《柳叶刀》
DOI:10.1016 / S0140-6736(21)00799-6

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